Мы всегда готовы помочь!

8-800-700-96-03

круглосуточная поддержка

info@ekbrebcentr.ru vk.com/orionrebcentr

Зависимость от психоактивных веществ

Зависимость от психоактивных веществ

Существенной чертой этого расстройства является целый ряд физио­логических, поведенческих и других симптомов, которые указывают, что человек потерял контроль над употреблением психоактивного вещества и продолжает употреблять его, несмотря на неблагоприятные последствия.

Симптомы синдрома зависимости включают (но не ограничиваются только ими) физиологические симптомы толерантности (привыкания) и выхода. Некоторые люди с симптомами физиологической толерантности и выхода могут не иметь синдрома зависимости, как определено здесь.

 Например, многие хирургические пациенты приобретают толерантность к назначенным препаратам опия ииспытывают симптомы выхода, не показывая каких-либо признаков потери контроля за их применением. Другие же, наоборот, мо­гут показывать признаки потери контроля над применением психоактивных веществ (напр. каннабиса) без четких признаков физиологической толе­рантности и выхода.

Некоторые любители кофе являются физиологически зависимыми от ко­феина и демонстрируют как толерантность, так и выход. Однако, упот­ребление кофе обычно не связывается с зависимостью по данному опреде­лению. и почти все эти кофеманы без труда переключаются на кофе без кофеина или его заменители. Следовательно, привычка к кофеину не включается в классификацию умственных расстройств. В противополож­ность этому "интоксикация кофеином" часто является клинически значи­мой и, следовательно, включается в классификацию (как "Органическое умственное расстройство, вызванное психоактивным веществом").

Симптомы синдрома зависимости одинаковы для всех категорий пси­хоактивных веществ, но для некоторых классов некоторые симптомы менее заметны, а в отдельных случаях не проявляются (например симптомы вы­хода не проявляются при галлюциногенной зависимости). Чтобы поставить диагноз, необходимы по крайней мере три из девяти характерных симпто­мов.

 Вдобавок, диагноз синдрома зависимости требует, чтобы некоторые симптомы расстройства держались, по крайней мере, месяц или проявля­лись периодически в течение более длительного времени, например при запоях.

Зависимость по данному определению, имеет несколько степеней тя­жести. Имеются принципы для установления слабой, средней и тяжелой зависимости, а также зависимости в частичной или полной ремиссии.

СИНДРОМЫ ЗАВИСИМОСТИ:

Характерные признаки зависимости следующие. Следует отметить, что для диагноза зависимости не обязательно иметь все девять призна­ков, а для некоторых классов психоактивных веществ достаточно трех симптомов.

  1. Человек обнаруживает, что когда он (или она) принимает психо­активное вещество, это часто происходит в больших количествах или больше, чем предполагалось первоначально.
  2. Человек отдает себе отчет в том, что принимает слишком много вещества и пытается сократить потребление или контролировать его, но не в состоянии это сделать (при условии, что вещество ему доступно). В других случаях человек может хотеть сократить или контролировать прием им вещества, но даже не делает попытки к этому.
  3. На добывание вещества (включая кражу) или восстановление пос­ле его воздействия тратится очень много времени. В менее серьезных случаях человек может тратить несколько часов в день на добывание ве­щества, но продолжать заниматься другой деятельностью.

В серьезных случаях буквально вся деятельность принимающего враща­ется вокруг добывания, приема и восстановления после эффекта данного вещества.

  1. Человек может испытывать синдромы интоксикации и выхода, ког­да ему приходится выполнять основные обязанности (работа, школа, до­машние дела). Например, у него (нее) может быть интоксикация при ра­боте вне дома или когда ему (ей) необходимо заботиться о своих детях.

Кроме того, человек может подвергаться интоксикации или испыты­вать синдром выхода в ситуациях, когда принятие вещества опасно физи­чески, например, при вождении автомобиля или работе с машинами и с механизмами.

  1. Из-за приема вещества приходится отказываться полностью или частично от важной социальной, профессиональной деятельности или от отдыха. Человек прекращает заниматься домашними делами и хобби, чтобы больше времени проводить с друзьями по употреблению вещества или при­нимать его наедине.
  2. При приеме вещества в больших количествах и в течение дли­тельного времени возникает ряд социальных, психологических и физичес­ких проблем, которые только усугубляются при продолжении приема ве­щества. Несмотря на то, что он имеет одну или несколько таких проблем ( и осознает, что прием вещества вызывает или усугубляет их), человек продолжает принимать его.
  3. При продолжительном приеме неизменного количества вещества происходит значительная толерантность с четко обозначенным эффектом.

Тогда, чтобы достигнуть интоксикации или желаемого эффекта, при­нимающий сильно увеличивает дозу принимаемого вещества. Это следует отличать от четких индивидуальных различий в первоначальной чувстви­тельности к воздействию конкретного вещества.

Количество, к которому возникает привыкание (толерантность) варь­ируется в широких пределах в зависимости от класса вещества.

Многие курильщики выкуривают более 20 сигарет в день, а при таком количестве у них наверняка возникли бы отчетливые симптомы интоксика­ции, когда они только начинали курить. Многие заядлые курильщики ко­нопли (каннабиса) не приобретают толерантность к ней, хотя некоторые курильщики демонстрировали толерантность. С фенциклидами нет еще пол­ной ясности.     Люди, употребляющие много алкоголя, находясь на пике то­лерантности, могут употребить лишь примерно на 50% больше того коли­чества, которое им первоначально было необходимо, чтобы испытать эф­фекты интоксикации.

Напротив, лица, употребляющие большие количества препаратов опия часто увеличивают потребляемое количество их в десять раз по сравне­нию с первоначальным - такая доза может быть смертельной для начинаю­щего.

Когда применяемое психоактивное вещество нелегально и, возмож­но, смешивается с разными разбавителями и другими веществами, опреде­лить толерантность может быть трудно.

При продолжительном употреблении, когда человек прекращает или сокращает принимаемое количество вещества, развиваются характер­ные симптомы выхода. Симптомы выхода сильно различаются в зависимости от классов веществ. Четко выраженные и обычно легко измеряемые физио­логические признаки выхода типичны для алкоголя, опийных препаратов, седативов (успокоительных), гипнопрепаратов и анклолитиков.

Такие признаки менее очевидны для амфетаминов, кокаина, никотина и каннабиса, но при выходе из обильного употребления этих веществ могут проявляться сильные субъективные симптомы. Не отмечено выраженного выхода даже после неоднократного приема галлюциногенов. До сих пор не описан выход из фенциклидинов и аналогичных веществ у людей, хотя он описан у животных. (См. конкретные синдромы выхода в гл. "Органичес­кие Умственные Расстройства, вызванные Психоактивными веществами".

КРИТЕРИИ  ДИАГНОСТИКИ  ЗАВИСИМОСТИ  ОТ  ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ:

А. По крайней мере три из нижеследующих симптомов:

  1. Вещество часто принимается в больших дозах и в течение более длительного периода, чем первоначально предполагалось.
  2. Упорное желание или одна или более безуспешных попыток прек­ратить или установить контроль над применением вещества.
  3. Много времени, расходуемое на добывание вещества (например хищение, кражу), прием вещества (например, непрерывное куре­ние), или восстановление после его воздействия.
  4. Частые синдромы интоксикации и выхода, когда необходимо вы­полнять основные обязанности на работе, в школе, дома (напри­мер, не идет на работу из-за похмелья, приходит в школу "на­веселе", заботится о детях, находясь в состоянии интоксикации или когда прием вещества представляет физическую опасность (например, водит машину в состоянии интоксикации).
  5. Важная общественная, профессиональная или рекреационная дея­тельность (отдых) прекращается полностью или частично из-за приема вещества.
  6. Продолжающееся употребление вещества, несмотря на осознание того, что испытывает постоянные или повторяющиеся социальные психологические или физические проблемы, вызванные или усу­губленные употреблением вещества (например, продолжает упот­реблять героин, несмотря на возражения семьи, депрессия, выз­ванная кокаином, или язвенная болезнь, усугубляющаяся алкого­лем).
  7. Выраженное привыкание: потребность в заметно увеличенных ко­личествах вещества (увеличение не менее чем на 50%), чтобы достичь интоксикации или желаемого эффекта, или заметно пони­женный эффект при продолжительном употреблении того же коли­чества.

Примечание: Следующие пункты могут не относиться к каннабису, галлюциногенам, или фенциклидинам (РСР).

  1. Характерные симптомы выхода (см. специфические конкретные Симптомы в гл. "Органические умственные расстройства, вызыва­емые психоактивными веществами").
  2. Вещество часто принимается, чтобы облегчить синдромы выхода или избежать из.

Б. Некоторые симптомы этого расстройства длились по крайней мере месяц, или повторялись неоднократно в течение более длительного вре­мени.

КРИТЕРИИ  ТЯЖЕСТИ  ЗАВИСИМОСТИ  ОТ  ПСИХОАКТИВНЫХ  ВЕЩЕСТВ:

СЛАБАЯ: Никаких или почти никаких симптомов сверх требуемых для диагноза и симптомы проявляются только лишь в слабом нарушении про­фессиональных функций или обычной социальной активности или взаимоот­ношений с другими.

СРЕДНЯЯ: Симптомы и нарушение функций между "слабой" и "силь­ной".

СИЛЬНАЯ: Много симптомов сверх достаточных для диагноза и симп­томы заметно мешают выполнению профессиональных функций или обычной социальной активности или взаимоотношения с другими.

В ЧАСТИЧНОЙ РЕМИССИИ: За последние шесть месяцев незначительное

применение вещества и незначительные симптомы зависимости.

В ПОЛНОЙ РЕМИССИИ: За последние шесть месяцев вещество не приме­нялось или применялось, но симптомы зависимости отсутствуют.

Ввиду широкой доступности сигарет и других никотиносодержащих продуктов и отсутствия клинически выраженного синдрома интоксикации никотином, нарушение профессионального или социального функционирова­ния не обзательно для диагноза "Сильной зависимости от никатина".

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ   ПСИХОАКТИАНЫМИ   ВЕЩЕСТВАМИ.

"Злоупотребление психоактивными веществами" - это остаточная ка­тегория для описания примеров злостного использования психоактивных веществ, не отвечающих определениям зависимости от данного конкретно­го класса веществ. Пример злоупотребления характеризуется либо:

  1. Продолжительным приемом психоактивного вещества несмотря на осознание длительной или повторяющейся периодически социаль­ной, профессиональной, психологической или психической проб­лемы, вызванной или усугубляемой употреблением данного ве­щества .
  2. Периодическим приемом вещества в ситуациях, когда это опасно физически (например, при вождении автомобиля). Этот диагноз ставится только тогда, когда некоторые симптомы данного расс­тройства держаться по крайней мере месяц или возникают пов­торно в течение более длительного периода.

         Этот диагноз более всего применим к людям, которые срав­нительно недавно начали прием психоактивных веществ и касает­ся веществ, таких как каннабис, кокаин и галлюциногены, кото­рые меньше ассоциируются с выраженными физиологическими приз­наками выхода и потребностью принимать вещество для облегче­ния или снятия симптомов выхода.

Примеры ситуаций, к которым подходит эта категория, следующие:

  1. Студент колледжа раз-другой в месяц в конце недели принимает кокаин. В эти периоды он пропускает день-другой занятия из-за "ломки". Других симптомов нет.
  2. Мужчина средних лет периодически водит машину, находясь под воздействием алкоголя. Других симптомов нет.
  3. Женщина употребляет алкоголь несмотря на предупреждение вра­ча, что из-за этого у нее ухудшаются симптомы язвы двенадца­типерстной кишки. Других симптомов нет.

КРИТЕРИИ   ДИАГНОСТИКИ  "ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ   ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ".

А. Пример злоупотребления психоактивными веществами характеризу­ется по крайней мере одним из следующих признаков:

  1. Продолжительный прием несмотря на осознание продолжительной или повторяющейся социальной, профессиональной, физиологичес­кой или физической проблемы, вызванной или усугубляемой упот­реблением данного психоактивного вещества.
  2. Периодическое употребление в ситуациях, когда это физически опасно (например, вождение машины в пьяном виде).

Б. Некоторые симптомы данного расстройства длятся по крайней ме­ре месяц, или повторяются периодически в течение более дли­тельного периода.

В. Не подходит под определение "Зависимость от психоактивного вещества".

КЛАССЫ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.

Имеется девять классов психоактивных веществ, вызывающих как злоупотребление, так и зависимость: алкоголь, амфетамины или симпато­миметики аналогичного действия: каннабис, кокаин, галлюциногены, ин­галянты, опиоиды, фенциклидин (ФЦП) или аналогично действующие арил­циклогексиламины; и седативы, гипнотики или анциолитики.

Зависимость (но не злоупотребление) отмечена у никотина (Хотя ди­агноз "Злоупотребление никотином" возможен логически, согласно вышеп­риведенному определению злоупотребления, на практике фактически никто из испытывавших ранее зависимость от никотина не использует вещества, содержащие никотин, злостным образом, например, эпизодическое курение сигарет, ухудшающее физическое расстройство).

В данной главе эти десять классов психоактивных веществ перечис­ляются в алфавитном порядке, хотя по сходным чертам их можно объеди­нить в следующие группы:

алкоголь и седативы, анциолитики или гипнотики; кокаин и амфетамин

или аналогично действующие симпатомиметики; галлюциногены и фен­циклидин (ФЦП) или аналогично действующие арилциклогексиламины.

МНОЖЕСТВЕННОЕ  ПРИМЕНЕНИЕ  ВЕЩЕСТВ.

При "Злоупотреблении психоактивным веществом" и "Зависимости" часто применяют несколько веществ, одновременно или по очереди. Нап­ример, имеющие "Зависимость от кокаина" нередко принимают алкоголь, анциолитики или препараты опия, чтобы противодействовать навязчивым симптомам дисфорического беспокойства. Люди, имеющие "Зависимость" или "Злоупотребление" опиоидами или каннабисом, обычно имеют несколь­ко других "Расстройств, вызванных употреблением психоактивных ве­ществ", особенно седативов, гипнотиков или анциолитиков, амфетаминов или аналогично действующих симпатомиметиков и кокаина.

Когда состояние пациента соответствует показаниям более чем одно­го "Расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ", следует ставить множественные диагнозы.

Для обозначения периода не менее шести месяцев, в течение которо­го лицо многократно использовало по меньшей мере три категории психо­активных веществ (исключая никотин и кофеин), причем ни одно из ве­ществ не преобладало, предусмотрен диагноз "Поливещественная зависи­мость". В течение этого периода наблюдаются признаки зависимости от психоактивных веществ (в группе), но не от какого-либо конкретного вещества.

ЗАПИСЬ  КОНКРЕТНОГО  ДИАГНОЗА

Врачу следует записать название конкретного психоактивного ве­щества (а не название класса веществ), используя код соответствующего класса.

Например, следует записать "Злоупотребление амфетамином 305.70" (а не "Злоупотребление амфетамином или симпатомиметиками аналогичного действия"), "Зависимость от диазепама 304.10" (а не зависимость от Седатива, гипонотика или анциолитика"), "Зависимость от когентина

305.90" (а не "Зависимость от психоактивного вещества NOS").

ДРУГИЕ  ПРИЗНАКИ  РАССТРОЙСТВ,  ВЫЗВАННЫХ  УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ   ВЕЩЕСТВ.

Способ применения.  Способ  применения  психоактивного  вещества - важный фактор при определении, насколько вероятно, что его применение приведет к зависимости или злоупотреблению.  Он может также влиять на выбор конкретной схемы применения психоактивного вещества, тоесть оп­ределять, периодический или ежедневный прием будет более вероятным.

В общем, способы применения, вызывающие более быстрое и эффектив­ное всасывание вещества в кровь, усиливают вероятность возрастающей схемы приема вещества, что ведет к возникновению зависимости. Кроме того, для некоторых веществ существует повышенная вероятность "запой­ной" схемы употребления, т.е. формы эпизодического употребления, сос­тоящего из сжатых периодов времени продолжительного употребления вы­сокой дозы, после чего следуют день или более без употребления.

Например, человек имеет гораздо больше шансов развить зависи­мость от кокаина и применять "запойную" схему, если вещество выкури­вается или принимается внутривенно, чем при "нюхании" или приеме че­рез рот.

Способы применения, при которых большие количества вещества быстро поступают в мозг, также связываются с высоким уровнем потреб­ления вещества, что повышает вероятность токсических эффектов. Напри­мер, тот, кто вводит амфетамин внутривенно, гораздо более склонен потреблять большие количества вещества и получить "Ограниченное умс­твенное расстройство, вызванное психоактивным веществом", чем тот, кто принимает вещество только через рот или через нос.

 Длительность психоактивных эффектов.

 Длительность психоактивных эффектов, связанная с конкретным психоактивным веществом, также явля­ется важным фактором, определяющим вероятность развития зависимости или злоупотребления этим веществом, а также схему "запойного употреб­ления". В основном психоактивные вещества со сравнительно коротким сроком действия, такие, как амфетамин, кокаин и некоторые анциолити­ки, используется чаще, чем вещества с подобными психоактивными эффек­тами, но более длительного действия.

Соответственно психоактивные вещества с более краткосрочным действием имеют особенно высокий потенциал для развития зависимости или злоупотребления.

 СВЯЗАННЫЕ ПРИЗНАКИ.  При диагнозе "Злоупотребление" или "Зависимость от психоактивных веществ" почти неизбежно присутствуют повторя­ющиеся случаи интоксикации, вызванной употреблением психоактивных средств, хотя некоторые вещества могут развить зависимость без откры­то выраженной интоксикации (например, алкоголь).

Часто присутствуют нарушения личности и нарушения настроения; они могут быть усилены нарушением, связанным с употреблением психоак­тивных веществ. Так, черты антиобщественного поведения могут быть усугублены потребностью достать деньги на приобретение нелегальных веществ. Беспокойство или депрессия, связанные с "Пограничным расс­тройством личности" могут стать более интенсивными по мере того, как человек применяет психоактивное вещество в безуспешной попытке изле­читься от своего упадка настроения.

При хроническом злоупотреблении или зависимости обычными являют­ся лабильность настроения и подозрительность, каждое из которых может усугубить развитие буйного поведения.

Возраст в начале. Злоупотребление алкоголем и зависимость от не­го обычно возникают в 20 лет, и в 30, и в 40. Зависимость от амфета­минов и симпатомиметиков аналогичного действия, каннабиса, кокаина, галлюциногенов, никотина, опиоидов и фенилциклидина (ФЦП) или анало­гично действующих арилциклогексаминов наиболее обычно начинается в возрасте незадолго до 20 и свыше 20 лет. Когда "Расстройство, вызван­ное применением психоактивного вещества" начинается в раннем подрост­ковом возрасте, оно часто ассоциируется с Нарушением поведения и нес­пособностью окончить школу.

Осложнения. Злоупотребление или зависимость, связанная с каждым классом психоактивных веществ может вызвать Органический мозговой синдром.       Например, длительная зависимость от алкоголя может вызвать алкогольную белую горячку, алкогольное расстройство памяти или алко­гольные галлюцинации.

Аналогичным образом галлюциногенное расстройство может явиться следствием хронического применения галлюциногенов.

Осложнения, выз­ванные интоксикацией, например, дорожные аварии и травмы вследствие алкогольной интоксикации отмечены в секции "Органические умственные расстройства".

Часто отмечается ухудшение общего состояния здоровья. Из-за не­соблюдения правильной диеты и личной гигиены происходит истощение и ряда других физических расстройств.

Применение грязных иголок для внутривенного введения амфетами­нов, кокаина и препаратов опия может вызвать гепатит, столбняк, вас­кулит, заражение крови, бактериальный эндокардит, эмболические явле­ния, малярию и СПИД. Материалы, применяемые для "разбавления" веществ могут вызывать токсические или аллергические реакции.

"Нюхание" кокаина  иногда  вызывает  эрозию носовой перегородки.

Применение кокаина может привести к внезапной смерти от сердечной аритмии, инфаркта миокарда, повреждения сосудов мозга или остановки дыхания.